Nuestra asociación con Intermountain Health Care, los Centros Médicos de La Universidad de Utah, Gunnison Valley Hospital y otros, le da a nuestros dueños de póliza acceso al mejor cuidado médico en la región. Con médicos reconocidos nacionalmente e instalaciones de lo más avanzadas, nuestros proveedores médicos le ofrecen a los empleados un cuidado de alta calidad cerca de sus hogares.
Para manejar los costos de los reclamos médicos sin comprometer la calidad del cuidado de los trabajadores accidentados, WCF ha establecido los siguientes programas.
Organización de Proveedores Predilectos (PPO)
WCF tiene un acuerdo con una red de hospitales y doctores que ofrecen un cuidado de calidad con tarifas de descuento. La ley de Utah requiere que los empleados accidentados usen un PPO cuando se les haya notificado de este programa. Si el empleado elige no usar las instalaciones PPO, es posible que se le pida que pague el exceso de dinero que se necesite pagar al proveedor de servicio. Una lista de todos los médicos PPO, instalaciones y hospitales está disponible aquí o llamando a nuestro Departamento de Reclamos al 385.351.8010.
Revisión de Cuentas de Proveedores
WCF posee una Unidad de Revisión de Cuentas Médicas, la cual revisa cada recibo con las anotaciones de la oficina del doctor para asegurarse de que han sido usados los códigos apropiados y los pagos son realizados de acuerdo a las Cuotas de la Comisión Laboral de Utah. Además, se conducen capacitaciones en la comunidad médica en cuanto a procedimientos correctos de recibos por servicios.
Revisión de Utilización
Las hospitalizaciones y muchos procedimientos ambulantes son pre-autorizados mediante nuestro Departamento de Revisión de Utilización. Enfermeras registradas y médicos consultores ofrecen revisiones proactivas de tratamiento médico. La pre-autorización de tratamientos médicos es una manera excelente de controlar los costos de cuidado médico y de identificar posibles reclamos de alto riesgo que podrían beneficiarse de una administradora médica o de rehabilitación vocacional.
Administración Médica de Reclamos
WCF posee un equipo de administradores quienes son enfermeras registradas con certificaciones de especialidad en discapacidad y rehabilitación. Ellas conducen una evaluación de la situación del trabajador accidentado en el lugar en el que se encuentre en ese momento y coordinan con los proveedores de cuidado médico para facilitar la recuperación del empleado accidentado y su regreso al trabajo. Además, tenemos un equipo especializado en catástrofes para monitorear a los empleados con lesiones catastróficas.
Rehabilitación Vocacional
La Rehabilitación Vocacional se enfoca en que el empleado regrese a su trabajo en el tiempo apropiado. Los consejeros coordinan con los empleadores y los médicos para verificar las capacidades de trabajo que el empleado tiene y ayudan con modificaciones de trabajo. También pueden ayudar a los empleadores a desarrollar sus propios programas de regreso al trabajo.
