El propósito de WCF es mantener a todo empleado del estado de Utah libre de accidentes laborales. Desafortunadamente, a pesar de nuestros mejores esfuerzos, los accidentes todavía ocurren. Si usted se ha lesionado en el trabajo, debe primeramente reportar el accidente a su jefe y buscar ayuda médica.
Su doctor le indicará si usted está en la posibilidad de regresar a su trabajo realizando su actividad normal o realizando una actividad liviana, o si usted no puede regresar a trabajar debido a sus lesiones.
A usted se le pagará el sueldo que le corresponde cuando su médico indique que usted no está en condiciones de trabajar debido a la lesión o enfermedad causada por el trabajo y después de proveer la documentación correspondiente.
La cantidad que se le pagará se calcula tomando un porcentaje de su salario promedio semanal en el momento de la lesión y está sujeta a la cantidad mínima y máxima establecida por ley. También se otorgan $5 dólares a la semana para el cónyuge y hasta 4 dependientes. La compensación por tiempo perdido no está sujeta a impuestos.
Si a usted se le incapacita para trabajar 14 días o menos, no habrá pago por los primeros tres días después de la fecha de su lesión. Si a usted se le incapacita para trabajar por 15 días o más, la compensación por tiempo perdido inicia un día después del día que ocurrió su lesión.
Si usted así lo solicita, WCF puede realizar un depósito directo a su cuenta de banco por su compensación por tiempo perdido. La información acerca de cómo solicitar un depósito directo se incluye en su primer cheque de compensación.
Diferentes Categorías de Compensación
Compensación Temporal Total (TTD) es pagada cuando usted no puede trabajar y del todo. La compensación es 2/3 del sueldo promedio semanal al momento de la lesión industrial mas subsidio por dependientes. TTD se paga cada 14 días.
Compensación Parcial Temporal (TPD) es pagada cuando usted está trabajando temporalmente horas reducidas con sueldo reducido por causa de la lesión o enfermedad industrial. La compensación es 2/3 de la diferencia entre el sueldo semanal promedio al momento de la lesión y el sueldo semanal corriente más subsidio por dependientes. TPD se paga cada 14 días.
Pagos de TPD y TTD continuaran hasta que usted sea dado de alta para regresar al trabajo completo o hasta que usted alcance la máxima mejoría médica o estabilidad médica. Si su médico reporta que usted debe trabajar con ciertas, y si su empleador está de acuerdo y está dispuesto en proveer trabajo completo modificado con estas limitaciones, usted no tendrá derecho a compensación temporal total (TTD).
Compensación Parcial Permanente (PPD) se paga cuando su lesión o enfermedad industrial causa impedimento parcial. Generalmente un pérdida de función física. Su doctor de tratamiento debe determinar el porcentaje de impedimento después que usted haya alcanzado la máxima mejoría médica o estabilidad médica o estabilidad médica. PPD se paga cada 28 días es disponible en suma global. Si a usted le gustaría recibir estos beneficios en una suma global, por favor contacte la Comisión Laboral de Utah y solicite un formulario de solicitud para Suma Global. Hay un 8 por ciento por año que se deducirá a las cantidades no corrientes que se pagan en una suma global.
Discapacidad Total Permanente (PTD) es pagada si usted está discapacitado permanentemente de hacer cualquier trabajo remunerado. La compensación es 2/3 del promedio de sueldo semanal mas subsidio por dependiente hasta lo máximo fijado por la ley. PTD se paga cada 28 días. Después de seis años de beneficios, hay una compensación que se toma una vez usted comienza a recibir beneficios de retiro de Seguro Social.
Beneficios Médicos
Los beneficios médicos son provistos por cuidado médico razonable y necesario, el cual sea relacionado con la enfermedad o lesión con relación a su trabajo.
Algunos de los beneficios cubiertos, incluyen visitas a la clínica, cuidado quiropráctico, cuidado dental, prescripciones médicas, cuidado quirúrgico y equipo médico duradero.
Excepto para los hospitales, los servicios médicos son pagados de acuerdo con el programa de tarifa del estado de Utah. Usted no es responsable por ningún copago o balance, siempre y cuando usted esté recibiendo cuidado médico dentro de la red de proveedores predilectos de WCF y del estado de Utah.
Pre-Autorización
Muchos procedimientos y programas de, incluyendo, mas no limitados, como cirugías, cuidados quiroprácticos, y terapias físicas deben ser pre-autorizados por WCF para ser cubiertos. Por favor verifique con su ajustador de reclamos para saber cuáles tratamientos médicos necesitan ser pre-autorizados y como su doctor de tratamiento puede requerir dicha pre-autorización.
Red de Proveedores Preferidos (PPO)
Tenemos acuerdos con una red de hospitales y médicos la cual ofrece cuidado de calidad a precios de descuento.
Aviso importante: Si usted no recibe tratamiento con uno de los hospitales PPO, usted es responsable de cualquier excedente en la cuenta cargada por el hospital que no es PPO. Nuestra Organización de Proveedores Predilectos (PPO) está compuesto por cualquiera de las clínicas de WorkMed, cualquier clínica de IHC y de University of Utah Medical Center.
Esto no es aplicable en área en donde no hay una instalación PPO disponible o en caso de emergencias de vida o muerte o amenaza de pérdida de una extremidad. Para más información, por favor contacte su ajustador de reclamos o visite nuestra página de internet wcfgroup.com.
Millaje
Nosotros le reembolsaremos las millas mientras este viajando hacia y desde la donde se esté realizando el tratamiento médico. Por favor solicite reembolso de millas por escrito; incluya fechas, millas de ida y vuelta y destinación. Usted debe de solicitar millas dentro del periodo de un año en que el tratamiento médico autorizado se realizó. Si a usted le es requerido viajar distancias largas, usted será elegible para reembolso de millas, hospedaje y comidas. Para más detalles, por favor contacte a su ajustador de reclamos.
Prescripción Médica
Le proveemos una tarjeta de prescripción médica para que usted la use para obtener medicamentos los cuales sean relacionados a su lesión de trabajo. Esta hace que la farmacia nos envié los gatos directamente a nosotros sin que usted tenga que pagar de sus bolsillos.
Cambio de Doctor
Usted tiene el derecho de cambiar de médico una vez sin previa autorización de nosotros o de la Comisión Laboral .Cambiar de la sala de emergencias no es considerado como un cambio al igual que ser referido por su médico de tratamiento.
Tratamiento en la Sala de Emergencias
Una vez el tratamiento con un doctor se ha establecido, las visitas a la sala de emergencias están prohibidas bajo la Regla R612-2-9. Esta regla no es aplicable en los casos de amenaza de vida o muerte o perdida de una extremidad y/o en los casos de remisión directa por parte de su doctor de tratamiento. Aquellos empleados quienes no cumplan con esta regla serán responsables de los todos los gastos asociados con el cuidado de la sala de emergencias. El evadir las visitas a la sala de emergencias le proveerá cuidado consistente de calidad con un doctor que esté familiarizado con su lesión.
Cuidado Concurrente
Generalmente n pagamos por tratamiento similar por más de un proveedor médico. Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, podría ser autorizado. Por favor contacte a su ajustador de reclamos para pre-autorización.
