Términos Comunes

Adjudicación
El proceso de resolver una controversia entre las partes litigantes por el marco jurídico y/ o cuestiones de hecho. La corte escucha el asunto, por lo general se pronuncia una sentencia o decisión basada en la evidencia presentada.

 

Es una persona que trata los reclamos que se han hecho por un asegurado. El ajustador evalúa los meritos de un reclamo y determina los ingresos pagaderos de tal reclamo.

 

Es el proceso de tramitación de un reclamo. El proceso de tramitación incluye el evaluar la causa y la cantidad de una perdida, determinando cubrimiento y pagos de cualquier ingreso dentro de la póliza de seguros.

 

Son los gastos de ajuste de perdidas, los cuales no están relacionados con la defensa, litigación o contención de un reclamo. Estos incluyen el costo de ajustadores, también el costo de inspectores, tasadores, inspectores de fraude, mientras trabajan en la capacidad o dirección de un ajustador. Antes del 1º de enero del 1998, Ajuste & otros Gastos se refería como Gastos de Ajuste de Perdidas No Asignados (ULAE siglas en inglés).

 

Agente
Individuo autorizado para representar una compañía de seguros para vender seguros. Un agente directo vende exclusivamente para una compañía de seguros. Un agente independiente representa dos o más compañías de seguros.

 

Es el sistema de reservas de reclamos automático utilizado por WCF, el cual provee el total de pérdidas incurridas en un reclamo, basado en la criteria del reclamo mismo. Cerca de un 90% de los reclamos son reservados por MIRA. Las demás reservas restantes (usualmente reclamos catastróficos) son reservadas manualmente para reflejar reservas mas precisas. MIRA es un producto de software de HNC Insurance Solutions.

 

Grupo de compañías en una industria similar, que están organizadas para obtener ahorros de costo. Cada Asociación de Comercio generalmente endosa a una compañía de seguros como su compañía portadora de compensación al trabajador de preferencia, en cambio de descuentos en las primas. Un miembro de la asociación recibe un crédito de asociación, o un descuento en la prima, si ellos reúnen los requerimientos del programa.

Las siguientes asociaciones de comercio han endosado WCF como compañía portadora de compensación al trabajador de preferencia: Associated General Contractors (AGC), Utah Manufacturers Association (UMA), Utah Motor Transport Association (UMTA), Utah Roofing Contractors Association (URCA), Utah Home Builders Association (HBA), and Utah Trucking Association (UTA).

 

Año de Accidente (año de lesión)
Representa el año en que ocurrió el accidente.

 

Es la comparación entre las pérdidas del año de una póliza y las primas anuales. El Año de Experiencia cambia a medida que las pérdidas se desarrollan y finaliza la prima.

 

El año de la fecha de inicio de una póliza.

 

 (Por favor véase Organización de Empleador)

 

Persona(s) o parte(s) protegidas por una póliza de seguros.

 

La compañía de seguros u otra organización proveedora de cobertura de seguros y servicios al asegurado.

 

Un asegurado que no puede obtener cobertura de seguro voluntario. Dependiendo del estado, para obtener la cobertura de la póliza se asigna a la compañía de último recurso, o para un grupo de aseguradoras participantes.

 

Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC siglas en inglés)
Una organización de comisionados estatales de seguros, la cual promueve uniformidad al redactar regulaciones y pautas en legislación. La NAIC ha alcanzado uniformidad multi-estatal considerable a través del informe anual, el cual es utilizado por la compañía de seguros como reporte financiero.

 

La aceptación por parte de un reasegurador (le empresa que asume), de una parte o la totalidad del seguro por escrito, cedidos por el asegurador o reasegurador primario. Prima asumida es la prima recibida de transferencia de riesgos a un reasegurador. Las pérdidas  asumidas son las pérdidas correspondientes relacionadas con la prima asumida.

 

Persona que hace auditorías de primas para una compañía de seguros.

 

Una evaluación de las operaciones, registros y libros del asegurado, por un especialista de primas para determinar la exposición actual de seguro para la cobertura provista.

 

Protección en contra de pérdidas mediante la asignación monetaria de la empresa, en vez de comprar una póliza de seguros. Al ser Auto asegurada, una compañía se ahorra los gastos que cobraría una compañía de seguros por adquisición, impuestos sobre las primas y gastos generales. Las compañías que se auto aseguran, muy a menudo utilizan un administrador de terceras partes para administrar sus reclamos.

 

B

Las normas capitales mínimas que una compañía de seguros debe reunir en base a una evaluación de los riesgos asociados con las operaciones de la compañía de seguros.

 

Pagos monetarios y otros servicios, provistos por el asegurador bajo los términos de una póliza de seguros.

 

La cuenta de obligación o responsabilidad general reflejada en las reservas que ha sido reservada para pagar alguna responsabilidad futura en reclamos pendientes y reclamos Incurridos Pero No Reportados (IBNR)

 

Beneficios de indemnización pagados a un sobreviviente del empleado cuyas lesiones resultaron en fatalidad. Los beneficios por fatalidad son pagados usualmente hasta que la esposa (o) sobreviviente se casa nuevamente, o si es determinado de que no es mas dependiente de estos beneficios. (A menudo estos beneficios son pagados por el resto de la vida de la esposa(o). Después de que la esposa/o se casa nuevamente, o en ausencia de la esposa(o) sobreviviente, los beneficios de pagan a los hijos sobrevivientes hasta la edad de 18 años.

 

Los bienes o activos que no son permitidos por el estado para ser utilizados en determinar solvencia o condición financiera de una compañía de seguros.

 

C

Es la terminación de una póliza de seguros antes de su fecha de expiración ya sea por la compañía de seguros o por el asegurado.

 

El pasar a otra compañía de seguros (reasegurador) todo a parte del seguro escrito por el asegurador (compañía que cede), para reducir la posible obligación del reasegurador. La prima cedida es la prima pagada por la transferencia de riesgo al reasegurador. Perdidas cedidas son las perdidas relacionadas a la prima cedida.  

 

Documento originado por una compañía de seguros, el cual provee evidencia de la existencia y los términos de cobertura de seguro de un asegurado.

 

Un código de clase para una póliza de compensación que tiene ms exposición de nomina de pago. La clasificación de Administración generalmente describe la operación del negocio principal de una empresa. La Clasificación de Administración no puede ser una excepción típica, a menos que no haya ningún código de clase además de la excepción típica. 

 

Acuerdo de póliza de compensación, debajo de la cual una compañía de seguro se compromete a pagar todos los beneficios de compensación requeridos a un empleador asegurado bajo la ley de compensación al trabajador del estado o estados enlistados en la póliza.

 

Cobertura bajo la póliza de compensación al trabajador para situaciones en las cuales un empleado sin cobertura bajo la ley de compensación al trabajador demanda por lesiones sufridas bajo la obligación de ley común.

 

Índice numérico según el tipo de operaciones de negocios, usado para agrupar tipos de riesgos similares con el propósito de clasificación. Los códigos de clase son designados de manera que los negocios con características similares pagan la misma tarifa. La NCCI desarrolla y mantiene los códigos de clase para las compañías de seguros de compensación al trabajador.

 

Agencia regulatoria estatal que supervisa seguros de compensación de trabajadores en el estado de Utah. La Comisión Laboral vela para asegurarse que los empleados en el estado tienen cobertura por sus lesiones de trabajo asegurándose que los empleadores tienen la cobertura adecuada de compensación a los trabajadores. La Comisión Laboral también supervisa los beneficios de pago de compensación a los trabajadores en el estado.

 

El oficial un estado asignado con el deber de hacer cumplir las leyes de seguro. También se le llama superintendente de seguros y director de seguros.

 

 Es la compañía que trasfiere el riesgo a un reasegurador.

 

Una Compañía que pertenece y es controlada por sus asegurados. Un superávit de una compañía Mutual de Seguros se distribuye entre sus asegurados en forma de dividendo.

 

Es la compañía de seguros designada para aceptar un asegurado después de que el mismo ha sido negado por todas las demás compañía de seguros. Esta empresa de último recurso  usualmente recibe fondos del estado. Esto no es aplicable en estados monopolísticos o en los estados en los cuales se ha asignado grupos de riesgo. WCF recibe exoneración de impuestos por ser la compañía de último recurso.

 

Organización de compañías de seguros que escriben seguros de compensación al trabajador. La NCCI recopila estadísticas para establecer estructuras de tarifas, de manera que puedan archivar planes de evolución de tarifas con los comisionados estatales de seguros. La NCCI además, mantiene información de pólizas y calcula los e-mods para éstas pólizas.

 

Los gastos incurridos por una compañía de seguros, que son directamente relacionados con la escritura de una póliza.

 

A cargo fijo, añadido a primas de pequeñas cuentas para cubrir el costo de expedición y mantenimiento de una póliza.

 

Un individuo que hace un trabajo para otro individuo o empresa, de acuerdo con un contrato, y no es empleado de dicho individuo o empresa. Un contratista independiente tiene significativamente mas dirección y control de cómo el trabajo es completado, mas de lo que tendría un empleado.

 

Un descuento en las primas provisto a los miembros de una asociación comercial que ha seleccionado WCF como portador del seguro de compensación para sus trabajadores. Los miembros deben cumplir con los requisitos del programa para obtener el descuento.

 

Un descuento en la prima o recargo, el cual es disponible para los asegurados, cuando la prima manual mayor de $10,000. Tarifa programada provee hasta un 25% de descuento o recargo, basado en seguridad en el trabajo y características de riesgo de los asegurados.

 

Cuasi Publico (Quasi-Public en ingles)
WCF es considerada como una corporación cuasi-pública. WCF es propiedad de sus asegurados, y aún sirve al interés público, ya que es requerido por ley para ser el portador de último recurso para el estado de Utah.

 

D

El informe anual que una compañía de seguros tiene la obligación de presentar ante el departamento estatal de seguros, en cada estado que hacen negocios. El informe se ha elaborado utilizando los principios de contabilidad legal (SAP siglas en inglés) mediante el uso de formularios diseñados por la NAIC. El informe provee la información necesaria para asegurar que una compañía de seguros tiene reservas adecuadas, y que los activos están disponibles para satisfacer todos los pagos de beneficios de los cuales son responsables.

 

La cantidad de pérdida que un asegurado paga en un reclamo. El asegurado es responsable de pagar el deducible antes de que la compañía de seguros esté obligada de pagar el reclamo. El asegurado recibe un descuento al añadir el Deducible de la Póliza. Mientras mas alto sea el deducible, mucho mas bajo será la prima.

 

El status de un trabajador lesionado, antes de alcanzar máxima mejoría medica, durante el cual él/ella puede realizar cierto trabajo, usualmente modificado o por menos horas al día que lo usual. Los beneficios de TPD se pagan hasta que el trabajador es dado de alta o haya alcanzado máxima mejoría médica.

 

El status de un trabajador lesionado antes de alcanzar la máxima mejoría medica, durante la cual él/ella no es capaz de ejercer trabajo alguno, tal y como es determinado por un médico. Los beneficios por TTD se pagan hasta que el trabajador lesionado es dado de alta para regresa al trabajo, o haya alcanzado máxima mejoría médica.

 

Pago hecho al asegurado por una compañía de seguros de su excedente o precio neto.

 

E

La empresa reaseguradora que acepta riesgos de un asegurador primario u otro reasegurador.

 

Cuando una póliza está activa y cobertura es extendida. Refleja la exposición por la cual una  compañía de seguros provee cobertura.

 

Enmienda escrita adjunta a una póliza, modificando los términos del contrato del seguro. La modificación sólo puede hacerse efectiva con la aprobación del asegurado, a menos que haya hecho exclusivamente para el beneficio del asegurado.

 

Persona que hace auditorías de primas para una compañía de seguros

 

La determinación de tarifas de primas, basadas en la experiencia de pérdidas en un periodo de tiempo pasado determinado. Las tarifas estatales para compensación al trabajador son evaluados prospectivamente, basadas en experiencias de pérdidas previas del estado.

 

In Evaluación de un trabajador lesionado hecha por un doctor escogido por la compañía de seguros. Las Evaluaciones Medicas Independientes usualmente se hacen para determinar la oportunidad del curso de tratamiento o para proveer una evaluación de discapacidad/impedimento.

 

Es la comparación de las pérdidas anuales en accidentes con las primas de accidentes anuales. La experiencia de Accidente Anual cambia a medida en que las pérdidas se desarrollan y la prima finaliza.

 

El cotejo de las pérdidas del año civil con las primas del año civil anuales. La experiencia del año civil no varía aun si las pérdidas se desarrollan y las primas finalizan. 

 

Estar sujeto a la posibilidad de una perdida. Véase también exposición de nomina de pago.

 

Una medida de la cantidad de pérdida probable, a la cual los trabajadores del empleador están sujetos. La exposición de Nomina se utiliza para calcular la cantidad de prima que se debe en una póliza de compensación del trabajador.

 

Una provisión en la ley de seguro de compensación al trabajador que extiende protección a un empleado que es lesionado en un estado que no sea el estado en que fue contratado.

 

F

Un multiplicador utilizado para calcular la prima de una póliza tazada retrospectivamente, para incluir el costo de reclamos en liquidación. Las pérdidas incurridas son multiplicadas por el Factor de Conversión de Pérdida para obtener una cantidad igual a las pérdidas incurridas más los gastos de ajuste.

 

Modificador de la prima, que refleja la experiencia de pérdidas de un asegurado, comparada con la exposición de la nomina de pago durante el mismo periodo. El modificador incrementa o disminuye la prima corriente, dependiendo en como la exposición actual y pérdidas, por los últimos tres años, comparada con las perdidas predichas por la misma cantidad de exposición. Actualmente, para ser elegible en Utah para un e-mod, la prima por dos de los último tres años debe haber sido de $3,500 o mayor, o la prima de los últimos tres añosdebe de haber sido de $7,000 o mayor. Los e-mods son calculados por la NCCI.

 

La fecha en que comienza la cobertura en una póliza de seguros.

 

La fecha en que termina la cobertura en una póliza de seguros.

 

Fecha de Lesión (DOI)
Es la fecha del accidente que causa la lesión.

 

Fecha de Valoración de Aniversario (ARD siglas en inglés)
La fecha usada para determinar las tasas efectivas en una póliza. La fecha es usualmente la fecha de vigencia de la póliza, a menos que una junta de calificación establezca una fecha diferente.

 

Compañía de seguros operada por el estado, la cual es la única proveedora de seguros de compensación para trabajadores. En estos estados, a ninguna otra compañía de seguros se le permite escribir seguros de compensación para trabajadores. Actualmente hay cinco Fondos Monopolistas estatales: North Dakota, Ohio, Washington, West Virginia y Wyoming.

 

Fondo de Seguros creado por la mayoría de los estados para incentivar a las compañías a contratar trabajadores que han sido discapacitados en accidente previos de trabajo. Cuando el trabajador tiene una segunda lesión, después de haber sido contratado por otra compañía, la compañía de seguros de la empresa para la cual trabaja actualmente solo por los costos de la segunda lesión. El Fondo Para Segunda Lesión pagará por la diferencia entre el costo total y el costo de la segunda lesión. Los Fondos Para Segunda Lesión son generalmente financiados por los ingresos del estado o por contribuciones de las compañías de compensación al trabajador. Es también conocido en Utah como Employer’s Reinsurance Fund (ERF siglas en inglés).

 

Formulario de la Comisión Laboral requerido para el uso de cualquier proveedor (mayormente terapistas y quiroprácticos) según la regla en virtud de la sección de servicios restaurativos de la tarifa prevista, de acuerdo con la Comisión Laboral. El formulario es utilizado para requerir tratamiento a la compañía de seguros, y para que ésta comunique la autorización o negación de dicho tratamiento.

 

El número de reclamos ocurridos. La frecuencia puede basarse en año de accidente o año de póliza, para una póliza individual, grupo de pólizas o para todas las pólizas.

 

G

Beneficios pagaderos bajo una póliza de seguros.

 

La pérdida o ganancia de una compañía de seguros, estrictamente como resultado de sus operaciones. Es lo contrario de operaciones de inversión.

 

Todos los gastos asociados con la liquidación o acuerdo de un reclamo. Véase Gastos de Defensa y Costo de Contención y Ajustes y Otros Gastos.

 

Por favor ver Gastos de Defensa y Contención.

 

Los gastos de ajustes de pérdidas relacionados a la defensa, mitigación, o costo de contención de un reclamo. El mismo incluye, vigilancia, tasaciones, investigadores privados y de fraude, si los mismos trabajan en la defensa de un reclamo. Además incluye enfermeras de rehabilitación y el costo de expertos involucrados. Antes del 1/01/1998, los Gastos de Defensa y Costo de Contención eran referidos como Gastos de Ajustes Asignados (ALAE siglas en inglés).

 

Cargo fijo añadido a las primas de pequeñas cuentas para cubrir los costos de emisión y servicios de una póliza.

 

El departamento de WCF que procesa los pagos de reclamos médicos.

 

I

Departamento de WCF que escanéa y clasifica documentos de pólizas y reclamos en TORIS.

 

Impuesto sobre la prima
El pago hecho a un estado o municipio, por una compañía de seguros basado en primas suscritas.

 

Trabajador lesionado cuyas lesiones le han dejado incapaz, de manera permanente, de ejercer el tipo de trabajo para el cual él/ella está calificado, ni tampoco puede ejercer otro tipo de trabajo que es razonablemente disponible. En la mayoría de los casos, los beneficios de PTD se pagan por el resto de la vida del trabajador(a) lesionado(a).

 

Pérdidas cubiertas que ocurrieron, más no han sido aún reportadas a la primera compañía de seguros. Una reserva se origina para justificar esta responsabilidad desconocida, para reflejar con mayor precisión las pérdidas finales proyectadas.

 

Compensación por una pérdida.

 

Dinero ganado por bienes menos los gastos de inversión. Los bienes invertidos de una compañía de seguros usualmente incluyen reservas y afidávits de asegurados (esto no incluye las ganancias o pérdidas realizadas o no realizadas).

 

El departamento de WCF que ingresa el primer reporte de accidente y origina el reclamo en el sistema.

 

Un trabajador lesionado que tiene una tasa de discapacidad permanente de menos de 100%, después de haber alcanzado máxima mejoría médica. Los beneficios de PPD se pagan en un periodo preciso específico, de acuerdo con la severidad de la discapacidad permanente.

 

Dinero ganado por los activos invertidos. Los activos invertidos de una compañía de seguros usualmente incluyen reservas y los superávits de los asegurados. Los ingresos netos de inversiones son los ingresos de inversión menos los gastos de inversión. (Esto no incluye las ganancias y pérdidas realizadas o no realizadas.

 

L

Cantidad máxima que un asegurador pagará por todos los reclamos cubiertos por una póliza, bajo dicha póliza.

 

Linea de cobertura de seguros, en donde la ocurrencia y reporte de una pérdida y el pago al reclamo son a menudo extendidos en un largo período de tiempo. La incertidumbre de la duración de tiempo hace difícil determinar el valor del reclamo cuando el mismo fué reportado al inicio.  

 

M

Un reporte que enlista las pérdidas y gastos del reclamo, archivado en una póliza para un tiempo determinado. El manejo de perdida reporta además, la prima ganada por el período de tiempo y la proporción de pérdida calculada. Un Manejo de Perdida provee, además, un desglose de las perdidas por pagar, reservas y subrogación. Además, las pérdidas se desglosan mas adelante por tipo de perdida (medica y de compensación) y por tipo de gastos (rehab: rehabilitación vocacional y ALAE: de defensa y costo de contención). Solo los gastos cobrados a un reclamo son enlistados en el manejo de pérdidas.

 

Servicios profesionales que evalúan, monitorean y coordinan el tratamiento médico de los reclamos con diagnosis específicas, o que requieren alto costo, o servicios extensivos. 

 

Es el nivel máximo de mejoría de la condición de un trabajador lesionado. Una vez el reclamante ha alcanzado esta etapa, se espera que mejoría significativa en el futuro sea mínima. 

 

Es un factor que la compañía de seguros archiva con el departamento de seguros del estado, el cual refleja el incremento o disminución, en las tasas del estado, que la compañía de seguros cobrará por compensación al trabajador. Actualmente en Utah, WCF archiva un Multiplicador de Costo de Pérdida por separado por las tasas preferidas, tasas regulares y tasas irregulares.

 

Fracaso en hacer algo que es correcto o prudente en una situación determinada ya sea por omisión o comisión, lo cual resulta en dañar o lastimar a otro.

 

Un término de código de clase, el cual denota que las operaciones del asegurado no pueden ser clasificadas de manera específica.

 

Ciertos grupos de empleados son clasificados por separado, en vez de ser incluidos bajo el código de clase principal. Las normas de excepciones para compensación al trabajador son 8810 trabajo de oficina, 8742 ventas externas y 7380 conductores, a menos que la descripción de código de clase principal declare que uno de estos grupos de empleados son incluidos bajo el código de clase principal.

 

Primas escritas de un Nuevo negocio que ha estado en los libros de WCF por menos de 12 meses.

 

O

OCIP
Véase  Programa Controlado de Seguros del Propietario.

 

Exposición o evento repetido, el cual causa daños pérdidas inesperadas.

 

Una empresa que ofrece los beneficios de seguros y contratación externa de recursos humanos de consultoría a otras empresas. Los beneficios de seguro se proporcionan como parte de una póliza grupal. También conocido como arrendamiento de empleados.

 

Una entidad formalmente organizada, la cual consta de hospitales, médicos, y otros proveedores de salud. Un PPO permite que las compañías de seguros negocien directamente por servicios de cuidados de la salud, a precios más bajos que los que generalmente cobran. Las compañías de seguros recomiendan los PPOs que han negociado con el asegurado.

P

Página de Declaraciones (Dec Sheet siglas en inglés)
La porción de una póliza describiendo un riesgo. Esta incluye el nombre y la dirección del asegurado, términos de la póliza, prima y monto de la cobertura. 

 

PEO
Véase Organización Profesional de Empleadores.

 

La cantidad actual de pérdidas totales pagadas por una compañía de seguros.

 

Los pagos de las primas en cuotas periódicas. Los plazos de pagos se hacen por lo general mensualmente.

 

El período de tiempo durante el cual una póliza es efectiva o entra en vigencia.

 

1.      La cantidad que un asegurador está obligado a pagar a causa de un evento inseguro.

2.       Una lesión causada por un evento cubierto por una compañía de seguros.

 

Los pagos totales resultantes de un reclamo en la vigencia del mismo, mas todos los gastos relacionados, menos las recuperaciones y el reaseguro. Los pagos totales reflejan que la pérdida ha desarrollado completamente, y que todos los pagos por pérdidas son conocidos.

 

Las pérdidas que ocurrieron durante un año de accidentes. Las pérdidas de año de accidentes, de un año dado, cambian a medida en que los reclamos se desarrollan. A las perdidas finales de Año de accidente se conoce una vez todos los reclamos ocurridos en ese año dado están asentados. En algunos casos, podría ser entre 30-40 años antes de que se conozcan las perdidas finales. 

 

Las pérdidas combinadas que ocurren durante un año civil. Este no cambia con el desarrollo del reclamo en años subsiguientes. Las pérdidas de año civil incluyen actividad de reclamo por los reclamos anuales y actividad adicional del año para los reclamos anteriores que ocurrieron durante un año civil determinado.

 

Cantidad representada por las pérdidas pagadas más el cambio (positivo o negativo) en reservas de pérdidas vigentes dentro de un período de tiempo. En la declaración anual financiera, las pérdidas incurridas son las pérdidas pagadas durante el año, más las reservas de pérdidas al principio del año.

 

Las pérdidas combinadas de las pólizas en un año determinado. Las Pérdidas Anuales por un año determinado cambian a medida que el reclamo se desarrolla. Las últimas pérdidas anuales son conocidas, una vez todos los reclamos ocurridos en ano de la póliza dada son liquidados.

 

Una cantidad que representa el pago corriente esperado en un reclamo sobre la vida de un reclamo. La pérdida incurrida es igual a las pérdidas netas (pérdidas pagadas menos las recuperaciones) más las reservas.

 

Una póliza en donde la prima final se determina en base a una fórmula, utilizando la el período de perdidas incurridos de la póliza. Los elementos y factores de la fórmula se incluyen en la póliza. Inicialmente, la prima se calcula utilizando las pérdidas esperadas. Después de la expiración de la póliza, la prima es ajustada usando pérdidas actuales. Una Póliza Clasificada Retrospectivamente es similar al auto seguro, debido al riesgo asumido por el asegurado, mas a diferencia de auto seguro, el riesgo asumido por la Póliza clasificada retrospectivamente es limitado.

 

La renuncia a la cobertura de seguros disponibles en Utah, que un contratista independiente puede comprar, como prueba a otras compañías de que ha elegido no tener cobertura bajo el seguro de compensación al trabajador. La renuncia además excluye al contratista de tener cobertura por la póliza de otra compañía. Estas pólizas de exclusión están disponibles para comprar en WCF por un precio nominal.

 

Por favor vea Programa de Seguros Controlados del Propietario.

 

Por favor vea Póliza de Exclusión de Empleados.

 

El número total de pólizas que están activas en un punto y momento determinados. Las pólizas en vigencia se utilizan para calcular las frecuencias de los reclamos.

 

El precio pagado por un asegurado a una compañía de seguros a cambio de la cobertura del seguro.

 

La porción proporcional de la prima por escrito, aplicable a la parte vencida del término de la póliza, para la cual el seguro estaba vigente.

 

La prima combinada de pólizas en un año determinado de una póliza. La Prima Anual Combinada por un año determinado cambia a medida que la prima se ajusta en años subsiguientes. La Prima Anual Final de la póliza es conocida una vez todos los ajustes de primas hayan finalizado. La Prima Anual de la Póliza incluye la prima completa para una póliza en año de dicha póliza.

 

El promedio de la prima estándar, usada para calcular la prima de una póliza tasada retrospectivamente. La prima básica es la porción de prima retrospectiva, la cual se carga para reflejar los gastos generales y los beneficios esperados de la póliza.

 

Prima de Año de Accidente
Es la prima combinada que se atribuye al año de accidente. La Prima del año de accidente para un determinado año cambia a medida en que las primas de años posteriores se ajustan. Las primas de años de accidentes incluyen la porción proporcional de la actividad de prima del año de accidente.   

 

Es la prima pagada al comienzo de la póliza, la cual provee futuros ajustes de prima, basados en un estimado de la prima final.

 

La cantidad completa o prima escrita durante cierto período, sin importar de cual porción haya o no sido ganada.

 

La prima después de los ajustes por la modificación de experiencia, créditos/débitos de seguridad, créditos/débitos programados y créditos de asociación, y antes de ajustes por descuentos de medidas y constantes de gastos. La prima estándar es utilizada en tarifas retrospectivas para calcular la prima básica, el máximo y el mínimo.

 

La prima en un periodo de la póliza calculada, utilizando la exposición estimada de la nomina de pago. La Prima Estimada es la prima de la póliza, anterior a la calculación de la prima final.

 

La prima en un término de póliza, calculado utilizando exposiciones de nóminas de pago actuales. La Prima Final se calcula después de que la póliza ha expirado.

 

Pago parcial de prima hecho por un asegurado para cubrimiento en un período de la póliza. La Prima de instalación es determinada al dividir la prima estimado en pequeñas cantidades en intervalos fijos durante la vigencia de la póliza.

 

La prima devuelta a un asegurado, la cual es la cantidad de prima que ha sido recaudada por encima de la prima final ganada.

 

Prima calculada al multiplicar la exposición por la tarifa manual. La Prima manual es la prima antes de la experiencia de modificación y que el descuento de las primas.

 

La Prima más pequeña cobrada por WCF para expedir cobertura por un periodo anual.

 

Prima después del ajuste por la modificación de la experiencia.

 

La porción de la prima aplicable al periodo no expirado de la póliza.

 

La cantidad de prima que se ha recibido actualmente como pago.

 

Reporte que el empleador está obligado a hacer con su compañía de seguros de compensación al trabajador cuando un empleado se lesiona mientras estaba en el trabajo. Se le conoce además como Formulario 122 por la Labor Commission (Comisión Laboral).

 

Reporte hecho por un médico con el seguro de compensación del trabajador, después de que el trabajador(a) accidentado(a) es examinado por el médico por primera vez después de que ha ocurrido el accidente. Es además conocido como formulario 123 de la Labor Commission (Comisión Laboral).

 

Principios de Contabilidad Estatutaria (SAP siglas en inglés)
Las reglas de contabilidad y reportes que se requiere por la ley estatal que debe cumplirse por las compañías de seguro en entregar sus reportes financieros a los departamentos de seguros estatales.

 

El porcentaje de prima utilizado para pagar por la adquisición, escritura, y mantenimiento de una póliza. La proporción de gastos es igual a los gastos de subscripción, divididos por la prima escrita. El gasto de proporción muestra cuánto cuesta a la compañía de seguros escribir las primas.

 

La suma de la proporción de pérdida y la proporción de gasto. La Proporción combinada indica si una compañía de seguros está obteniendo ganancia en los negocios que está inscrito, sin tomar en cuenta el rendimiento de las inversiones en la prima recibida.

 

Es el porcentaje del ingreso neto de inversión de las primas netas obtenidas.

 

El porcentaje de pérdidas, más los gastos de ajuste de pérdidas a la prima ganada. La proporción de pérdida fue utilizada para cubrir las pérdidas y el costo de para resolver las pérdidas.

 

Una provisión a la póliza en una póliza clasificada retrospectivamente, la cual limita la cantidad de pérdidas para cualquier reclamo individual, que está incluido en calcular la prima retrospectiva. Una Provisión de Pérdida es una elección adicional, hecha por el asegurado, por la cual se les ha dado un factor de prima básica más elevado.

 

R

Reasegurado Facultativo (Facultative Reinsurance en inglés)
El reasegurado de una parte de todo en una póliza singular. En un Asegurado Facultativo, tanto el asegurador primario como el reasegurado tienen la facultad u opción de aceptar o rechazar la póliza a ser reasegurada. Comparar con el tratado de reasegurado.

 

Individuo que hace el reclamo a una compañía de seguros por pérdidas incurridas.

 

Solicitud hecha a una compañía de seguros para pagar por una pérdida, cubierta por una póliza de seguros.

 

Un reclamo en el cual un doctor determina que un trabajador lesionado es incapaz de trabajar por un periodo de tiempo (en Utah, el periodo debe exceder mas de tres días). Estos reclamos involucran beneficios de pagos de discapacidad, además de gastos médicos y otros gastos.

 

Un reclamo el cual incluye pagos y reservas por sueldo perdido y gastos médicos. Reclamos de indemnización suceden cuando un trabajador esta fuera del trabajo el tiempo suficiente para recibir compensación por sueldo perdido.

 

El número total de reclamos abiertos en un momento determinado.

 

Un reclamo el cual incluye pagos por gastos médicos únicamente. Un reclamo medico ocurre cuando el trabajador lesionado no ha faltado al trabajo lo suficiente como para recibir compensación por sueldo perdido.

 

Cantidades recibidas por WCF como reembolso por pérdidas pagadas. Recuperaciones incluyen los importes por pagos excesivos, subrogación y fondo de lesiones secundarias.

 

Después de la aplicación de una compensación. La prima, red de reaseguro, es la prima directa, mas la prima asumida, menos la prima cedida. Perdidas, la red de aseguro, es pérdidas directas más pérdidas asumidas, menos perdidas cedidas.

 

Reservas atribuidas a un reclamo individual pendiente. Las reservas de reclamos contrastan con las reservas de granel, las cuales no pueden ser atribuidas a un reclamo individual, mas son atribuidas a todos los reclamos pendientes.

 La Reserva de Reclamo es igual al total incurrido menos los pagos netos (pagos brutos menos subrogación)

 

El Seguro de Responsabilidad del Empleador aplica a lesiones corporales por accidente o lesión por enfermedad. Lesiones corporales incluyen muerte resultante. La lesión corporal que se deriva de y en el curso del empleo del trabajador lesionado, empleado por usted.

 

Departamento de WCF que promueve regreso temprano al trabajo para trabajadores lesionados.

 

Una compañía de seguros que ha puesto el riesgo del reaseguro con otro reasegurador en el negocio de compras de reaseguros. Además se conoce como compañía cedente.

 

Acuerdo por el cual el reasegurador, por consideración, acuerda compensar la compañía cedente por parte o todas las pérdidas, las cuales la compañía cedente podría sufrir bajo la póliza o pólizas emitidas.

 

Una empresa que asume responsabilidad por otra por vía de reasegurado.

 

Reporte de nómina de pago enviado a WCF por el tiempo que el asegurado reporta la exposición que ocurrió durante la vigencia del período. El reporte es utilizado para calcular la prima final.

 

Fondos de la compañía de seguros apartados para cumplir con futuras obligaciones.

 

Una cantidad adicional añadida a las reservas para apoyar el desarrollo del reclamo, la cual no ha sido incluida en caso de reservas. Reservas a granel no pueden ser atribuidas a ningún reclamo individual. Más son un ajuste relacionado a todos los reclamos activos.

 

1.      Primas ganadas, Pero no Recibidas (EBNR siglas en inglés)- Primas vencidas pero no cobradas al final de período de cuentas. 2. Reservas de Primas No Ganadas (UEPR siglas en inglés)- Primas pagadas por cobertura más allá del término del período contable.

 

Reservas atribuidas a un reclamo individual pendiente. Las reservas de reclamos contrastan con las reservas de granel, las cuales no pueden ser atribuidas a un reclamo individual, más son atribuidas a todos los reclamos pendientes.

 La Reserva de Reclamo es igual al total incurrido menos los pagos netos (pagos brutos menos subrogación).

 

Todas las reservas en reclamos vigentes, ya sean estos conocidos o no. Incluyen reservas de caso, reservas de IBNR, y reservas a granel. Además incluyen reservas por gastos de ajuste de pérdidas.

 

Departamento de WCF que determina la necesidad médica de servicios y procedimientos que ha sido enviado como necesidad para el reclamante.

 

1.      La persona u organización asegurada. 2. Pérdidas financieras inciertas.

 

S

La transferencia de riesgo de una parte (asegurado) a otra (asegurador), en la cual el asegurador promete pagar al asegurado (u otros en su nombre) cierta cantidad de dinero o servicios por pérdidas sufridas por un evento inesperado, durante un periodo de tiempo, por el cual el asegurado hace pagos de la prima al asegurador.

 

Cobertura de seguros para empleados, requerido por ley in caso de lesión o muerte, debido a un accidente o enfermedad ocupacional, sin importar la negligencia del empleador.

 

El costo promedio por reclamo. La severidad es basada en año de accidente o año de póliza, por una póliza individual, grupo de póliza o todas las pólizas. 

 

La norma mínima de salud financiera de una compañía de seguros, en donde los activos exceden las obligaciones. Las leyes del estado requieren que reguladores de seguros intervengan cuando la solvencia de una compañía es amenazada para proceder con rehabilitación o liquidación.

 

El derecho que tiene una compañía de seguros de tomar acción legal en contra de una tercera parte responsable por una pérdida de un asegurado, por el cual el reclamo ha sido pagado.

 

El excedente de los activos de una compañía de seguros, por encima de sus obligaciones legales para pagar beneficios a sus asegurados y reclamantes. El Superávit del Asegurado es el patrimonio neto de tal y como es indicado en el espacio en blanco estatutario anual. 

 

Individuo que decide cuales solicitantes son aceptados o rechazados, que cobertura se provee y qué precio pagar por la cobertura.

 

T

Clasificación establecida por el doctor del reclamante, que cuantifica la discapacidad física del reclamante. La tasa de discapacidad es determinada por a través de evaluaciones medicas, utilizando las pautas de la Asociación Médica Americana (AMA). Estados individuales podrían tener pautas adicionales que sustituyen las pautas de la Asociación de Americanos con Discapacidad (ADA siglas en ingles). La tasa de discapacidad refleja el porcentaje de discapacidad de cuerpo completo del reclamante o trabajador accidentado.

 

La tasa utilizada para calcular la prima en una póliza. La tasa manual es igual a la tasa del estado, multiplicada por el multiplicador del costo de perdida apropiado (preferido, estándar, no-estándar) que fue archivado con el comisionado de seguros del estado. 

 

Póliza de seguros que es escrita con una fecha de expiración establecida. La cobertura continúa solo si la póliza es renovada. La póliza es escrita con una prima estimada, basada en exposiciones de nomina de pago estimada. Después de la expiración, un auditor de primas reunirá todas las exposiciones, desde las cuales se determinan las primas. La diferencia entre la prima estimada y la prima final será reembolsada si el estimado es mayor que la final, o cobrado, si la prima final es mayor que es mayor que la estimada, asumiendo que la prima estimada ha sido recaudada.

 

Tercera Parte Administrador (TPA siglas en inglés)
El desempeño de las funciones de reclamos relacionadas a un plan de seguros por una compañía que no es la parte original al plan de seguros. Pinnacle Risk Management Services es un TPA. 

 

Las provisiones de una póliza de seguros.

 

El reaseguro de parte de una póliza escrita por una compañía de seguros. El Tratado de Reaseguro puede ser por tipo de participación, en donde la compañía de seguros y el reasegurador comparten el riesgo en base a un acuerdo compartido de prorrata, o por tipo de exceso, en donde el reasegurador reembolsa la compañía de seguros por reclamos que exceden una cantidad de perdida determinada. Compare con reaseguro facultativo.

 

U

Un reporte estadístico, el cual provee información acerca de nomina de pago, prima y perdida para una póliza y estado específicos. Reportes de Unidad son utilizados para calcular los e-mods para un asegurado. Los reportes de unidades son enviados a la NCCI o a otras organizaciones de tasa. 

 

El objeto intrínseco asegurado, por ejemplo, el empleado cubierto por el seguro de compensación al trabajador.